Distracción osteogénica mandibular. Experiencia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez / Mandible distraction osteogenesis in 36 children

Introducción. En el presente trabajo los autores presentan la experiencia de su grupo multidisciplinario de la Clínica de Cirugía Craneofacial en el Hospital Infantil de México Federico Gómez, en el procedimiento de osteogénesis inducida mediante "distracción ósea". Material y métodos. Experiencia en 36 pacientes empleando el aparato distractor diseñado por el autor principal, con seguimiento máximo de 5 años y 4 meses. Los pacientes fueron valorados preoperatoriamente por mediciones antropométricas, cefalometría anteroposterior y lateral, modelos dentarios y fotografía clínica.Resultados. Se trataron 23 mujeres y 13 varones; la edad de los pacientes fluctuó de 3 meses a 16 años, con un promedio de 6 años. El procedimiento se realizó bilateralmente en 11 pacientes y unilateralmente en 25, obteniendo elongación ósea promedio de 16 mm. Conclusión. Este procedimiento es sin duda un gran recurso en la reconstrucción de defectos óseos craneofaciales, eliminando la necesidad de injertos óseos, fijación máxilo-mandibular y otros procedimientos más complejos y agresivos.

Salvamento del pie diabético / Salvatage for diabetic foot

Se revisaron 27 pacientes diabèticos con enfermedad arterial documentada por angiografía y pie diabètico infectado, en un periodo de 42 meses. Todos fueron manejados inicialmente con medidas de higiene venosa, desbridación de tejido desvitalizado e infectado, antibioticoterapia y control metabólico. La cirugía reconstructora siempre se realiza cuando las condiciones locales y generales han mejorado. En ningún paciente se realizó procedimiento vascular y reconstructor en forma simultànea. De los 27 pacientes: 8 se presentaron con exposición del dorso del pie (tendones y hueso), 5 con úlceras plantares, 5 con necrosis parcial de la punta de los ortejos, 3 con exposición de mal,olo y 6 con exposición de tibia y rodilla. Las cirugías incluyeron 3 colgajos de músculo gemelo, 3 fasciocut neos, 5 colgajos locales de piel y 27 injertos. No hubo fallecimientos. Como complicaciones hubo un paciente con lisis del injerto por candida, neoformación de úlceras en 3 ocasiones en un mismo paciente en nuevas àreas anatómicas, 3 pacientes con sepsis. El tratamiento combinado para reconstrucción de úlceras en extremidad inferior ha dado excelentes resultados en la mayoría de los pacientes.

Vaginoplasty with amniotic membrane graft

Introducción. Las opciones para reconstrucción de agenesia vaginal están limitadas por la disponibilidad de tejido local, las malformaciones asociadas, la necesidad de usar conformadores y las dificultades técnicas. Las complicaciones a largo plazo como serían las estenosis de vaginas injertadas, el defecto de sitios donadores y la durabilidad de la reconstrucción afectan la elección del tipo de cirugía. Se presenta una paciente con agenesia total de vagina, reconstruida con una técnica simple, efectiva y relativamente poco invasiva utilizando injertos de membrana amniótica colocados en un túnel disecado en el espacio vésico-rectal. Esta técnica permite reepitelización vigorosa de la neovagina que tendrá resultados permanentes funcionales y estéticos. Caso clínico. Paciente fenotípicamente femenina de 17 años de edad con ausencia de útero y vagina. El plan incluía reconstrucción vaginal con injerto de membranas amnióticas. El seguimiento a largo plazo de la paciente expresó satisfacción con la reconstrucción. Ella reportó relaciones sexuales normales, negó problemas en el área quirúrgica o estenosis, y se describe la reconstrucción como estéticamente equivalente a una vagina normal.Conclusión. Esta técnica ofrece numerosas ventajas sobre técnicas convencionales; un factor que limita su utilidad es la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas. Para medios en los que los recursos son limitados, representa un beneficio significativo cuando se compara con otros métodos reconstructivos. Malformaciones congénitas; vaginoplastia; injerto de amnios.

Fisura de paladar blando adquirida por compresión e isquemia / Palatal cleft secondary to the simultaneous use of orotracheal canula and Sengstaken Blakemore tube

Introducción. La fisura palatina adquirida por compresión (con cánula orotraqueal y sonda de Sengstaken-Blakemore) e isquemia (por la compresión y el choque hipovolémico), es una entidad nunca antes reportada. Su origen es tanto mecánico como químico. Caso clínico. Paciente femenino de 8 años de edad, cirrótica que ingresó por choque hipovolémico secundario a várices esofágicas sangrantes. Requirió intubación orotraqueal por 2 semanas, sonda de balones en esófago por 48 horas y manejo intensivo del estado de choque. El día 12 se encontró necrosis en todo el espesor del paladar blando y brida cicatrizal en faringe. Conclusión. Aunque el caso presentado es extremadamente raro, se tiene que vigilar estrechamente a pacientes con intubación orotraqueal, con sonda de balones e hipovolemia poniendo especial atención al daño sobre el paladar

Músculo gemelo interno para cobertura de defectos secundarios a reemplazo total de rodilla / Medial gastrocnemius cuscle for covering wound opening after total knee replacement

El presente reporte describe la experiencia con colgajo de músculo gemelo interno para cobertura en complicaciones severas de artroplastía total de rodilla. Presentamos dos casos. Uno, con exposición temprana del implante y el otro, presentó infección profunda severa y gran pérdida de tejido de cobertura. La utilización de colgajo de músculo gemelo interno en la reconstrucción de defectos a nivel de rodilla tiene las siguiente ventajas: Es seguro, relativamente sencillo de realizar, no deja incapacidad, cubre áreas amplias en rodilla y además lleva tejido rico en circulación, que favorecerá cicatrización y aporte de antibióticos

Plastia Nasal primaria en fisura labio-palatina unilateral / Primary nasal correction in unilateral cleft lip and cleft palate

Las fisuras labio-palatinas unilaterales se presentan siempre asociadas a defectos nasales bien definidos. La plastia nasal primaria, en el momento que se realiza la quiloplastia, se justifica plenamente. No afecta el crecimiento facial, con frecuencia se evita una segunda cirugía y se anula el estigma que marca a estos pacientes